Скорость клубочковой фильтрации

Основные факторы риска развития хронических заболеваний почек, например, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, увеличивают количество пациентов семейных врачей, урологов и нефрологов. Для качественной диагностики поражений этих естественных «фильтров» применяются разные методы, и анализы – важная часть комплексной диагностики. Точность лабораторных исследований отождествляется с эффективностью профилактики, лечения или мониторингового наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями почек. Оценка скорости клубочковой фильтрации (или проба Реберга) – один из тестов, который дает более комплексную клиническую картину.

Для получения точных результатов выполнить этот и другие анализы можно в лаборатории INVIVO. Скорость клубочковой фильтрации оценивается как самостоятельно, так и в комплексе с другими исследованиями мочи и крови.

Что такое клубочковая фильтрация?

Для того чтобы понять, что такое скорость клубочковой фильтрации необходимо знание анатомии и физиологии главных органов мочевыделительной системы – почек.

Клубочки (или гломерулы) – это микрофильтры, состоящие из капилляров, которые очищают кровь от продуктов обмена, пропуская жидкость и удаляя продукты метаболизма, а затем формируя первичную мочу. Если клубочки повреждаются (чаще всего из-за инфекций или аутоиммунных причин), развивается гломерулонефрит, который при несвоевременном лечении может вызывать необратимые осложнения. Даже при остром гломерулонефрите нарушается фильтрация и обмен жидкостями в тканях и органах. У больного появляются отеки, развивается альбуминурия, повышается артериальное давление, а в тяжелых случаях – почечная недостаточность.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это процесс ультрафильтрации плазмы крови в гломерулах, где вода и мелкие растворенные вещества (электролиты, глюкоза, аминокислоты, мочевина) проникают через фильтрационную мембрану в капсулу Боумена, образуя первичную мочу, а белки и клетки крови задерживаются. Он регулируется гидростатическим и онкотическим давлением, обеспечивает ежедневное образование около 180 л первичного фильтрата (мочи).

Как выполняется анализ для определения скорости клубочковой фильтрации?

Проба Реберга выполняется по образам крови и мочи, которые следует сдать в лабораторию в один день. Результаты исследований помогают врачу получать следующие данные:

• СКФ – основной показатель функциональности клубочков;
• выделительную способность почек – общую возможность органов фильтровать кровь;
• канальцевую реабсорбцию – способность канальцев всасывать из первичной мочи необходимые для организма вещества.

Результаты этого анализа – это сумма всех уровней фильтрации во всех почечных нефронах – структур, состоящих из почечного тельца (в нем фильтруется кровь) и системы канальцев, превращающей первичную мочу в окончательную.

Почему СКФ выполняется вместе с тестом на креатинин?

Чаще всего используется метод, основанный на измерении креатинина с последующим учетом дополнительных факторов – возраста, пола и этнической принадлежности (конкретные параметры зависят от применяемой формулы). Креатинин представляет собой продукт обмена мышечной ткани, который удаляется почками с относительно стабильной скоростью. Когда функция почек снижается, почки выводят меньше креатинина, и его уровень в крови повышается. Однако такая оценка может быть неточной у людей с ампутациями, у бодибилдеров, вегетарианцев, пациентов с крайне низкой или высокой массой тела, у пожилых или очень молодых людей, а также при резком ухудшении работы почек (например, при острой почечной недостаточности). Кроме того, некоторые лекарства способны изменять концентрацию креатинина в крови.

Для уточнения скорости клубочковой фильтрации используют измерение цистатина С – особенно в ситуациях, когда уровень креатинина нестабилен. Цистатин С – белок, который постоянно синтезируется всеми клетками организма, имеющими ядро, и присутствует во всех жидких средах, включая кровь. Он свободно фильтруется в почках и полностью разрушается в их канальцах, поэтому не возвращается в кровоток и не выводится с мочой. В отличие от креатинина, его уровень не зависит от мышечной массы, однако может изменяться с возрастом, при воспалении, а также у людей с ожирением или сахарным диабетом. Цистатин С считается сравнительно новым биомаркером, и его диагностическая ценность продолжает активно изучаться.

Показания для назначения анализа скорость клубочковой фильтрации

Определение СКФ рекомендуется в следующих ситуациях:

• диагностика заболеваний почек, сопровождающихся нарушением их фильтрационной функции;
• наблюдение за динамикой уже выявленной хронической болезни почек;
• исключение противопоказаний перед проведением КТ или МРТ с контрастным веществом;
• контроль эффективности терапии при почечных патологиях и оценка необходимости в гемодиализе;

выбор правильной дозировки лекарственных препаратов.

Большинство медикаментов выводится из организма через печень (с желчью и калом) и почки (с мочой). При снижении почечной функции продукты распада лекарств медленнее выводятся и дольше воздействуют на организм. Поэтому врачу важно корректировать (обычно снижать) дозы и частоту приема препаратов.

При каких симптомах врач может назначать анализ для измерения скорости клубочковой фильтрации?

Первыми признаками и симптомами заболеваний почек чаще всего становятся следующие проявления:

• воспаление и отечность, особенно в области глаз, лица, запястий, живота, бедер или лодыжек.
• пенистая или мутная моча, примеси крови или темного, коричневатого оттенка.
• снижение объема выделяемой мочи.
• нарушения мочеиспускания: жжение, необычные выделения, изменение частоты мочеиспусканий (в том числе учащенные ночные позывы);
• боль в боку, под ребрами, в области расположения почек;
• повышенное артериальное давление.

При некоторых заболеваниях первые симптомы длительное время отсутствуют, но анализ и другие методы исследования помогают вывить нарушения на ранних этапах развития.

По мере прогрессирования ухудшения функции почек могут проявляться дополнительные симптомы:

• изменение частоты мочеиспусканий (увеличение или уменьшение позывов);
• зуд кожных покровов;
• повышенная утомляемость, трудности с концентрацией;
• ухудшение аппетита, тошнота, рвота;
• отечность или онемение стоп и кистей рук;
• потемнение кожных покровов;
• мышечные судороги.

Периодическое проведение оценки функции почек рекомендуется людям с хронической болезнью почек, а также пациентам с диабетом или гипертонией, поскольку эти состояния повышают риск развития ХБП. Кроме этого, внимательное отношение в работе мочевыделительной системы следует уделять пациентам, у которых часто повторяются ИППП или хронические инфекции.

Как правильно подготовиться к выполнению пробы Реберга?

Для получения точных результатов следует соблюдать ряд простых правил:

1. Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом). При необходимости отменить прием других препаратов и БАДов.
2. Исключить из рациона алкоголь, отказаться от посещения саун и бань или других тепловых процедур за 24 часа до исследования.
3. За 24 часа до посещения пункта для забора крови начать собирать мочу в чистую сухую емкость.
4. Не принимать пищу в течение 12 – 14 часов до исследования. Пить воду без газа, ароматизаторов или других добавок разрешается в обычном режиме или небольшими порциями, чтобы исключить развитие дегидратации, которая способна исказить результат
5. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
6. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Как правильно сдавать мочу в лабораторию для проверки СКФ?

Для оценки СКФ собирают суточную мочу в течение ровно 24 часов. После пробуждения утром первую порцию выливают, остальную собранную мочу хранят в холодильнике.

Перед забором образца для сдачи в лабораторию измеряют общий объем, наливают в пластиковый контейнер 50 – 100 мл для анализа. При сдаче анализа сотруднику лаборатории необходимо указать данные о точным объеме мочи, который был собран за сутки. Это важное условие для получения точного результата пробы Реберга.

Показатели нормы

Показатели нормы определяются индивидуально.

Интерпретация результатов

Расшифровка результатов всегда должна быть комплексной. Врач всегда учитывает не только персональные параметры (пол, возраст, сопутствующие заболевания и др.), но и референсные показатели лаборатории.

СКФ и беременность

Во время гестации показатели СКФ изменяются как по физиологическим причинам, так и из-за присутствия сопутствующих патологий или заболеваний. В первом случае скорость клубочковой фильтрации (СКФ) возрастает примерно на 40 – 60 %. Это связано с гормональными изменениями и увеличением объема циркулирующей крови, что позволяет почкам перерабатывать больший объем крови и выводить продукты обмена как матери, так и развивающегося плода. На этом фоне показатели креатинина и мочевины в крови обычно снижаются. Однако при осложнениях, например при преэклампсии, СКФ может уменьшаться, а уровень мочевой кислоты – повышаться.

Причины повышения СКФ

СКФ может увеличиваться без патологии, но при влиянии следующих факторов:

• диета с высоким содержанием белка;
• интенсивные физические нагрузки;
• беременность;
• увеличивающее объем крови введение солевых растворов.

К патологическим причинам повышения СКФ можно выделить начальные стадии артериальной гипертензии и преддиабет.

Причины снижения СКФ

Скорость клубочковой фильтрации может уменьшаться под воздействием различных заболеваний и состояний:

• Почечные патологии: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, амилоидоз, мочекаменная болезнь.
• Нарушения кровоснабжения: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, шоковые состояния, снижение притока крови к почкам (преренальные причины).
• Обезвоживание: уменьшение объема циркулирующей крови приводит к ухудшению фильтрации.
• Токсическое поражение: воздействие некоторых лекарств (НПВП, отдельные антибиотики), тяжелых металлов и других токсинов.
• Обструкция мочевыводящих путей: затруднение оттока мочи из-за камней, опухолей или увеличенной простаты.
• Аутоиммунные процессы: например, системная красная волчанка.
• Мышечные заболевания и травмы: мышечная дистрофия, параличи, массивные повреждения, влияющие на уровень креатинина.

Какие дополнительные исследования помогают оценить работу почек?

Существуют тесты, которые дают более полное представление о состоянии почек и помогают выявить возможные нарушения:

1. Общий анализ мочи. Позволяет диагностировать признаки повреждения почек. Например, наличие крови, белка или цилиндров в моче.
2. Уровень альбумина в моче и соотношение альбумин/креатинин. Эти анализы применяются для раннего обнаружения заболеваний почек, особенно у пациентов с диабетом или артериальной гипертензией.
3. Почечный профиль. Комплекс исследований, который используется для оценки функции почек, а также для скрининга, диагностики и контроля течения почечных заболеваний.
4. Клиренс креатинина. Этот показатель отражает реальную скорость клубочковой фильтрации. Для его расчета измеряют уровень креатинина в крови и проводят суточный сбор мочи, после чего по полученным значениям вычисляют клиренс креатинина.

В завершение

СКФ, как и креатинин, можно считать одним из маркеров здоровья почек. Он отражает насколько хорошо они очищают кровь от продуктов обмена. Снижение скорости клубочковой фильтрации указывает на почечную недостаточность, требуя корректировки диеты (ограничение белковых продуктов) и обязательного обращения к врачу.

В лаборатории INVIVO можно выполнить все необходимые для комплексного обследования анализы крови и мочи. Для забора крови применяются вакутейнеры от мировых лидеров, которые уменьшают негативные ощущения во время процедуры. На сайте invivo.ua есть вся необходимая информация об акциях, правилах подготовки к анализам и пунктах для их выполнения. INVIVO – точность, безопасность и забота о здоровье каждого украинца!