В 2022 году Харьковская область зарегистрировала самый низкий за четыре года показатель заболеваемости - 2,9 миллиона случаев. Это на 30% меньше, чем в довоенном 2021-м. Но это вовсе не означает, что харьковчане стали здоровее. Наоборот - за этими цифрами скрывается недодиагностика, разрушенная медицинская инфраструктура и новые, ранее нетипичные тренды в структуре болезней. К 2024 году ситуация частично стабилизировалась на уровне более 3 миллионов зарегистрированных заболеваний, но медики фиксируют тревожные изменения: психические расстройства выросли более чем вдвое, а количество онкобольных с четвертой стадией в 2022 году почти удвоилось.
Что происходит со здоровьем жителей региона и чего ждать после окончания войны?
Статистика под прицелом: почему цифры не отражают реальность
Все данные о заболеваемости в Харьковской области с начала 2022 года имеют одно важное предостережение: они рассчитываются на население по состоянию на 1 января 2022 года - то есть почти 2,6 миллиона человек, из них 1,4 миллиона в Харькове. Актуальные демографические данные Главное управление Государственной службы статистики Украины в Харьковской области с начала военного положения закрыло. Неизвестно точное количество населения, показатели рождаемости и смертности.
«В настоящее время можно говорить только об общих тенденциях состояния здоровья жителей области», - отмечают в департаменте здравоохранения Харьковской ОВА.
Реальное количество людей в регионе динамично менялось в течение почти четырех лет войны. Массовый выезд в начале полномасштабного вторжения, частичное возвращение после деоккупации территорий осенью 2022-го, постоянное движение внутренне перемещенных лиц - все это делает статистические показатели приблизительными.
Провал и восстановление: общая динамика
Наибольшее количество заболеваний за последние годы было зарегистрировано в довоенном 2021 году — более 4,1 миллиона случаев, прежде всего за счет коронавирусной инфекции и ее осложнений. В 2022 году показатель обвалился до 2,9 миллиона (минус 30%). В 2023-2024 годах ситуация стабилизировалась на уровне более 3 миллионов зарегистрированных заболеваний.
«Это, вероятно, произошло за счет возвращения жителей в регион, деоккупации территорий, возобновления там работы учреждений здравоохранения и статистического учета, усиления адвокационно-коммуникационных мероприятий среди населения и увеличения его внимания к собственному здоровью», - считают в областном департаменте здравоохранения.
При этом структура распространенности болезней (все зарегистрированные заболевания, включая хронические) среди населения кардинально не изменилась. Первое место, как и ранее, занимают болезни системы кровообращения (30,5%), второе - болезни органов дыхания (16,1%), третье - болезни органов пищеварения (8,5%).
Но если смотреть на структуру первичной заболеваемости, то есть впервые выявленные болезни за определенный год, картина другая.
По этому показателю за 2022–2024 годы первое место стабильно занимают болезни органов дыхания (42,7%, 36,92% и 37,06% соответственно). Третье место - за болезнями системы кровообращения (6,55%, 7,55% и 7,54%).
А вот второе место изменилось. В 2022 году его занимали некоторые инфекционные и паразитарные болезни (8,28%). Однако уже в 2023–2024 годах на второе место вышли болезни мочеполовой системы - 7,67% и 8,26% соответственно.
«Это довольно необычный факт в плане приоритетности указанной патологии», - констатируют в департаменте здравоохранения. Наибольший рост - за счет воспаления мочевого пузыря и расстройств женского гормонального цикла.
Специалисты объясняют это постоянным стрессом, который может приводить к гормональным нарушениям и влиять на работу мочеполовых органов. Расширение доступа к медицинской помощи и внедрение новых методов диагностики позволяют выявлять больше случаев, что также влияет на статистику.
В абсолютных цифрах рост впервые выявленных заболеваний мочеполовой системы составляет 1,7 раза - с 48 805 случаев в 2022 году до 85 065 в 2024-м. Это плюс 74,3%.
Психика под ударом: рост на 121%
Наибольший рост среди всех классов болезней показали расстройства психики и поведения - в 2,2 раза, или на 121,4%: с 3872 случаев в 2022 году до 8573 в 2024-м.
В 2023 году произошел наибольший рост показателя первичной заболеваемости - на 21,5% по сравнению с довоенным 2021 годом. Это в основном связано с влиянием последствий полномасштабного вторжения и увеличением регистрации расстройств психического здоровья.
Количество больных расстройствами психики и поведения, пролеченных в стационаре, также растет, но пока не достигло довоенного уровня: 2021 год - 18 186 человек, 2022-й - 10 985, 2023-й - 14 675, 2024-й - 15 708.
Иммунологический синдром войны
«Можно считать, что существует иммунологический синдром войны», - говорит Андрей Волянский, врач-иммунолог, заведующий лабораторией иммунореабилитологии Института Мечникова. По его словам, именно об иммунологическом синдроме войны можно говорить, когда человек начал чаще болеть или у него чаще обостряются хронические заболевания.
Я достаточно много вижу, как увеличивается количество жалоб на случаи крапивницы, например. Опоясывающий герпес появляется чаще - на лице или на других участках. У детей чаще задержка психоречевого развития во время войны», - рассказывает иммунолог.
По его словам, война привела к тому, что у значительной части людей в Украине - как имеющих отношение к вооруженным силам, так и гражданских - фиксируются мультидисциплинарные расстройства здоровья, включая иммунологический синдром.
Хронический стресс влияет на иммунную систему по-разному в зависимости от человека. У кого-то он перманентный, у кого-то есть периоды отсутствия, кто-то вообще не испытывает проблем. Но обострение патологий - очевидно. Растет количество людей, страдающих синдромом хронической усталости и множеством других заболеваний. В целом и дети, и взрослые болеют чаще.
Онкология: запущенные диагнозы
Новообразования показали рост в 1,5 раза — с 19 767 случаев в 2022 году до 28 907 в 2024-м. Это плюс 46,2%.
По сравнению с 2021 годом в 2022-м было зафиксировано уменьшение впервые выявленных злокачественных новообразований в 4,5 раза, но для этого были немедицинские причины: оккупация территорий, миграция населения, разрушение мединфраструктуры. В 2023–2024 годах происходит рост заболеваемости за счет миграции населения и внутренне перемещенных лиц, возвращения жителей в регион, улучшения кадровой ситуации и выявления патологии.
Тревожный показатель — удельный вес больных с четвертой стадией среди тех, кому впервые в жизни поставили диагноз. В довоенном 2021 году это было 15,01%. В 2022-м - скачок почти вдвое, до 31,33%. «Это в основном за счет регистрации внутренне перемещенных лиц», - объясняют в департаменте здравоохранения. В 2023–2024 годах удельный вес таких пациентов постепенно уменьшается и стабилизируется - 26,13% в 2023-м и 20,85% в 2024-м.
Распределение злокачественных новообразований по локализации изменилось. В течение 2021–2023 годов первое место занимал рак молочной железы, второе - новообразования бронхолегочной системы, третье делится между раком кожи и кроветворной системы. В 2024 году на первое место выходит рак кожи, а рак молочной железы и бронхолегочной системы - соответственно на втором и третьем местах.
Туберкулез возвращается
Перед полномасштабным вторжением Украина ликвидировала эпидемию туберкулеза. В Харьковской области в 2020–2021 годах показатели заболеваемости не превышали 30 случаев на 100 тысяч населения — эпидемическая ситуация считалась благоприятной.
Война все изменила. В 2023 году, по данным местного Центра контроля и профилактики заболеваний, заболеваемость выросла на 87,3%. Ограниченный доступ к медицинской помощи, массовая миграция, постоянный стресс, скопление людей в местах временного пребывания — все это способствовало развитию туберкулеза.
В 2024–2025 годах показатели стабилизировались с тенденцией к снижению, но Центр контроля и профилактики заболеваний не считает это хорошим знаком. На деоккупированных территориях доступ к медицинской помощи ограничен, туберкулез диагностируют уже с распространенным процессом, а иногда - только после смерти больного. В 2025 году таких случаев было 23.
Ежегодно среди заболевших 65-75% выделяют возбудителя в окружающую среду. До начала лечения каждый из них успевает заразить 3–5 человек из своего окружения, а при значительной скученности людей - и больше. Учитывая ухудшение социальных условий населения, прогноз на 2026 год остается неблагоприятным.
Андрей Волянский объясняет рост туберкулеза несколькими факторами.
«Многие люди уехали из Харькова и Харьковской области в 2022 году, но после успешной Харьковской операции многие вернулись. Поэтому частично это увеличение связано с увеличением количества людей в области», - говорит иммунолог.
Но есть и другие причины.
«Туберкулез - это социальная болезнь. Ухудшаются условия жизни для значительного количества людей, ухудшается питание у значительных слоев населения. Мы находимся в прифронтовой зоне. Поэтому это действительно возможно, что увеличивается заболеваемость туберкулезом», - говорит Волянский.
При этом он не констатирует катастрофы: «В масштабах страны нет значительного увеличения заболеваемости».
Хронические болезни: рост на фоне недодиагностики
Среди хронических заболеваний наибольший рост показали болезни эндокринной системы - в 1,8 раза (плюс 83,6%), с 9637 случаев в 2022 году до 17 690 в 2024-м. Болезни костно-мышечной системы выросли в 1,5 раза (плюс 53,3%), травмы и отравления - в 1,2 раза (плюс 22,4%).
Заболевания системы кровообращения показали противоречивую динамику. С одной стороны, количество впервые выявленных случаев выросло на 29% - с 60 230 в 2022 году до 77 643 в 2024-м. С другой - зарегистрированные случаи осложнений существенно уменьшились: острый инфаркт миокарда - минус 34%, инсульты - минус 18,5%.
В департаменте здравоохранения объясняют это введением правительственной программы «Доступные лекарства» и усилением профилактической работы врачей. Однако точных данных о смертности от сердечно-сосудистых заболеваний сейчас нет - последние официальные данные датированы концом 2021 года.
Заболеваемость сахарным диабетом и бронхиальной астмой после провала 2022 года постепенно растет, но остается ниже довоенного уровня на 12,8% и 15,4% соответственно. Специалисты связывают это как с улучшением профилактики, так и с возможной недорегистрацией на территории активных боевых действий.
Снижение показателей зарегистрировано только по двум классам: речь идет о некоторых инфекционных заболеваниях, заболеваемость которыми уменьшилась в 2,2 раза (минус 53,7%), и заболеваниях органов дыхания - на 3%. При этом данные областного департамента здравоохранения по инфекционным заболеваниям расходятся с данными Центра контроля и профилактики заболеваний, который в целом фиксирует рост интенсивных показателей со 102,48 на 100 тысяч населения в 2022 году до 212,02 в 2024-м.
Состояние медицинской системы
В области насчитывается более 16,7 тысячи коек в больницах - это 64,7 койки на 10 тысяч населения. Медицинскую помощь оказывают 32,6 тысячи работников, среди них 7 тысяч врачей. Но укомплектованность медучреждений персоналом - только 72%, врачами - 68%.
Наибольший дефицит - у врачей неотложной помощи (должности укомплектованы на 39%), медицинских психологов (27%), интервенционных кардиологов (24%) и специалистов по функциональной диагностике (42%). Также не хватает трансфузиологов (27%) и врачей по физической и реабилитационной медицине (57%).
Жалоб на дефицит лекарств в облздрав не поступало.
Прогноз на послевоенный период
Медики прогнозируют, что после завершения войны главными проблемами станут психические расстройства, сахарный диабет, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Хронический стресс, физическое истощение, отложенные диагнозы - все это будет давать о себе знать еще годами.
Центр контроля и профилактики заболеваний считает эпидемическую ситуацию в области неустойчивой. Ожидается рост туберкулеза - социальной болезни, которая всегда активизируется в условиях ухудшения жизни людей. Возможны локальные вспышки туляремии и лептоспироза, если возрастет количество грызунов и разрушится система водоснабжения.
Теоретически существует риск сибирской язвы - из-за перемещения почвы в местах обстрелов споры могут попасть на поверхность. Еще одна угроза - бешенство: из-за заминирования больших территорий невозможно иммунизировать диких животных и контролировать их численность.
Андрей Волянский настроен менее тревожно. «Вероятность существует всегда, но я считаю, что риски не так велики», - говорит иммунолог. По его словам, опыт крупных войн показывает другое. Во время войны в Персидском заливе фиксировали в первую очередь расстройства нервной системы и ПТСР у военных. Были и другие варианты патологии, включая связанные с прививками военных.
Относительно экзотических инфекций типа сибирской язвы, туляремии или лептоспироза Волянский настроен скептически. По его словам, вероятность попадания снаряда в старые скотомогильники, где похоронены животные, погибшие от сибирской язвы, существует, но она скорее теоретическая: «Когда была взорвана дамба на Каховском водохранилище, эпидемиологи тоже говорили о таком риске — там рядом были старые скотомогильники. Но ничего не произошло — или нам это неизвестно».
Локальные вспышки туляремии и лептоспироза возможны, потому что во время войны растет количество грызунов. Ирсиниоз также может передаваться через испражнения грызунов. Главная проблема - не сами экзотические инфекции, а то, что коллективная иммунная система не сталкивалась в своей жизни с возбудителями сибирской язвы, туляремии или других редких заболеваний. В то же время эту теоретическую угрозу экзотических болезней он считает менее опасной, чем грипп, который уже есть, здесь и сейчас.
«Зачем что-то придумывать, когда обычные инфекции обладают безумной убийственной силой, и люди ежедневно умирают», - говорит он.
Волянский дает несколько советов, как поддержать иммунную систему в условиях войны. Главный совет - это сохранять спокойствие в любой ситуации и оптимизм. Также он советует закаливание, в первую очередь - контрастный душ каждое утро, солнечные ванны, сауну. Во-вторых - свежий воздух и прогулки. В-третьих - физические упражнения, тренировки. В-четвертых - здоровый сон и здоровое питание.
«Все это может помогать нашей иммунной системе, но это не заменяет необходимость прививок. Я настаиваю, что лучшую защиту от гриппа, от пневмонии дают именно прививки», — подчеркивает Волянский.
По его словам, грипп, в отличие от ковида, может убивать уже в первые дни заболевания, причем убивать в том числе молодых людей, детей, подростков — тех, кого общество в целом считает здоровыми людьми. Тем более — в зоне риска пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями.
Статистика показывает только общие тенденции. Сколько на самом деле людей живет сейчас в Харьковской области, сколько из них больных, сколько умерло — точно неизвестно. Реальную картину того, как война повлияла на здоровье харьковчан, можно будет составить только после ее завершения.
«Наш опыт, к сожалению, уникален. Говорить о долгосрочных последствиях мы сможем только после окончания войны, когда продолжим наблюдать за людьми, у которых есть проблемы», - говорит иммунолог Андрей Волянский.
