Врач-иммунолог А. Волянский: В Украине должна проводиться вакцинация от "свиного" гриппа

В последнее время родители все чаще отказываются от детских прививок. Правы ли они? Об этом в программе "STATUS QUO" рассказал кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории иммунной реабилитации Харьковского института микробиологии и иммунологии им. И.Мечникова Андрей Волянский.

- Андрей Юрьевич, как Вы считаете, стоит вакцинироваться или нет?

- Я солидарен с теми родителями, которые считают, что вакцинироваться надо. Возможно, не стоит прививаться от всех заболеваний, но главное делать это рационально, обдуманно и взвешенно.

- Существуют ли абсолютно безопасные вакцины?

- В последнее время вакцины изменились в лучшую сторону. Это высокоочищенные препараты, которые практически не вызывают реакций или осложнений. Но иногда даже высокоочищенный препарат может вызвать какую-нибудь реакцию, то есть определенная доля риска.

- В группу риска входят дети с врожденными дефектами иммунной системы. Для них опасны "живые" вакцины - от краснухи, БЦЖ, паротита. Это те прививки, которые делают с 3 по 7 день жизни. Но проблема в том, что выявить дефект иммунной системы у новорожденного ребенка очень непросто. К счастью, такие дети рождаются крайне редко - 1 случай на 100 тыс. новорожденных.

- Прежде чем прививать ребенка, следует пройти обследование у педиатра?

- Перед тем как сделать ребенку прививку, нужно пройти обязательный осмотр у педиатра и желательно его подкрепить клиническими анализами.

- Андрей Юрьевич, приведем цитату известного харьковского педиатра Евгения Комаровского: "Осложнения после прививок случаются нечасто, но здесь есть один нюанс. Если врач сталкивается с осложнением, он обязан не только помочь ребенку. Это мелочь в сравнении с тем, какое количество бумажек он вынужден написать. Должна быть создана комиссия, должна приехать целая делегация от производителя вакцины. Поэтому, естественно, половина осложнений вообще не регистрируется. А если регистрируется, то крайним оказывается врач, а не производитель вакцины". Вы разделяете мнение Комаровского?

- Не совсем: нужно регистрировать лишь какие-то серьезные реакции и осложнения, а не все.

- А вам известны случаи, когда была доказана вина именно производителя вакцины?

- Не производителя вакцины, а процесса вакцинации. Эти случаи редки, но они имеют место, и нужно разбираться в каждой конкретной ситуации. То есть проблема может быть и в самой вакцине, и в условиях ее хранения или перемещения, и в подготовке ребенка к вакцинации и введении вакцины.

- Давайте остановимся на двух таких важных факторах, как качество вакцины и условия ее хранения: "Генпрокуратура Украины потребовала усилить контроль за проведением вакцинации в связи со смертью девятерых детей из шести регионов страны. Для защиты здоровья детей Генпрокуратура предписала Минздраву обеспечить закупку качественной вакцины, а также ввести обязательные углубленные медосмотры перед проведением прививок. Кроме того, от Минздрава требуется сообщать родителям объективную информацию о необходимости и безопасности прививок" ("РИА Новости - Украина"). Получается, чиновники признали, что в Украине не всегда закупается качественная вакцина? И это распоряжение было дано Минздраву лишь после нескольких смертей?

- В общем-то, от родителей никто не скрывал информацию о составе вакцины и возможных реакциях и осложнениях.

- Если им задается подобный вопрос, они обязаны на него отвечать, причем максимально полно. Сегодня Украина находится в уникальной ситуации. Из-за того, что мы убили нашу вакцинную промышленность, мы закупаем импортные препараты. Лишь на "Биолеке" выпускается какое-то ограниченное количество препаратов, все остальное - импорт, но импорт в большинстве своем вполне качественный. Преимущественно Украины закупает вакцины в Бельгии и Франции. И если сравнивать их с вакцинами, которые получали мы и наши родители в советское время, то сейчас используются более современные и безопасные препараты.

- В 2007 г. в Харьков было привезено около 300 тыс. доз вакцины для вакцинации от кори и краснухи. Однако после появления негативной информации о возможных последствиях этой прививки молодежь стала массово отказываться от нее. Вам известно, что теперь произошло с этой вакциной?

- После смерти школьника из Краматорска массовую вакцинацию приостановили, и вакцина хранилась на складах. Насколько я знаю, срок ее годности истекает в сентябре, и стоит вопрос об утилизации вакцины, на что необходимо немало денежных средств.

- Вакцина была передана Украине, так как наблюдался всплеск заболеваемостью корью и краснухой?

- Рост заболеваемости корью был зафиксирован в 2006 г. Но речь шла именно о кори, поэтому возникает вопрос: почему Украине была предоставлена вакцина от кори и краснухи? Также оказалось, что в этой вакцине использовался устаревший штамм. В европейских вакцинах этот штамм не применяется уже много лет в силу высокой реактогенности (свойство вакцины вызывать при введении в организм какие-либо побочные эффекты - "SQ"). Учитывая то, что на сегодня в Украине есть качественная и французская, и бельгийская вакцины от кори, паротита и краснухи, я, конечно, за применение этих вакцин, а не индийского аналога.

- Давайте еще поговорим об условиях хранения вакцины. "Электроэнергии не было в течение трех часов. Холодильники с вакциной у нас находятся в отдельно стоящем здании. На улице температура тогда была +38 градусов, и холодильники начали размораживаться. Оптимальная температура для хранения вакцины 2-8 градусов выше нуля, мы поддерживаем 4-5 градусов. А за три часа без электроэнергии температура поднялась до +6 градусов. Все это время главный санитарный врач Харьковской области Сергей Савенков звонил заместителю губернатора, в облэнерго. Только благодаря поднятой шумихе нам удалось спасти вакцину", - сообщила заведующая эпидемиологическим отделом облСЭС Татьяна Карлова.

Эта информация совершенно случайно стала достоянием общественности. Возникает вопрос: а может, этот случай не единичен? Возможно ли это?

- Вполне возможно, но мы об этом не знаем. Работники облСЭС абсолютно адекватно поступили в этой ситуации. Но в процессе хранения вакцин есть определенный запас прочности. То есть даже обыкновенные бытовые холодильники позволяют при выключенном электропитании до суток сохранять приемлемые условия для хранения вакцин.

- Как хранятся вакцины в институте им. И.Мечникова?

- Так же, как и везде, - при температуре 2-8 градусов.

- Если произойдет сбой в электроснабжении, кто должен принять решение о том, что вакцина должна пройти проверку?

- Есть ли выбор у родителей? Что они должны знать о вакцинах? В каких случаях вакцина бесплатна, а в каких за нее лучше заплатить? Как вообще правильно прививать ребенка?

- В поликлиниках предлагаются вакцины высокого уровня, поэтому ничего зазорного в бесплатных вакцинациях в поликлиниках я не вижу. Есть ли выбор? Конечно, есть. На сегодня родители в праве выбирать между бесплатной вакцинацией в поликлинике, покупкой вакцины в аптеке и вакцинацией в поликлинике и вакцинацией где-то в частной структуре. Все варианты приемлемы.

- Есть прививки от какой-то одной болезни, а есть многокомпонентные прививки. Расскажите о них.

- Например, общеизвестная трехкомпонентная вакцина АКДС применялась много лет, применяется и сегодня. Также сегодня используются четырех-, пяти- и шестикомпонентные вакцины. Организм и ребенка, и взрослого может адекватно отвечать на многокомпонентные вакцины, перегрузки организма не происходит, поскольку человеческий организм может отвечать на огромное количество вакцинных или невакцинных антигенов.

- Да, конечно. Это уменьшает и количество уколов, и число визитов в поликлинику или частный центр.

- Правда ли, что некоторыми болезнями лучше переболеть в детском возрасте? Есть родители, которые намеренно ведут своих детей к соседским, которые болеют корью или краснухой. Нужно ли так делать?

- Я думаю, что нет. Краснуха может иметь довольно серьезные осложнения, например, энцефалит. Стоит ли подвергать ребенка такому риску? Думаю, нет. Причем краснуха - одна из менее опасных инфекций, а, например, корь - это очень серьезное заболевание.

- Есть прививки обязательные. А много ли прививок, которые человек может сделать по собственному желанию, необязательных?

- Мы обязаны вакцинировать себя и детей от туберкулеза, дифтерии, столбняка, полиомиелита и коклюша. Гепатит В и гемофильная инфекция есть в календаре, но они не являются обязательными, как и вакцинация от гриппа, гепатита А, сибирской язвы, бешенства и многих других инфекций. Кроме того, существуют вакцины, которые вырабатывают у человека многолетний или пожизненный иммунитет против инфекции. Например, вакцинация от кори в теории пожизненна, вакцинацию от столбняка и дифтерии рекомендуется делать раз в десять лет.

- Скоро наступит гриппозный период. Вы советуете делать людям прививки от гриппа?

- Да, безусловно. Особенно это касается пожилых людей и детей - для них грипп опасен разными осложнениями, в частности, пневмонией.

- Есть информация, что конкретная прививка действует на один вид гриппа, однако в Харьковской области каждый год встречаются разные типы гриппа.

- Что касается вакцинации против гриппа, то существует такое понятие, как актуальная вакцина от любого типа гриппа. Это сезонная вакцина, которая содержит не один штамм, а три. Мы знаем, что в этом году ожидается еще один вид гриппа - вирус A(H1N1), или "свиной" грипп, и, вероятно, еще будет отдельная вакцина от него.

- От "свиного" гриппа вакцинация будет проводиться по желанию или это будет обязательная прививка?

- От "свиного" гриппа должна проводиться отдельная вакцинация, но, думаю, государство не будет в состоянии закупить вакцину для всех.

- А в тех странах, где вирус "свиного" гриппа распространен, вакцинация сейчас принудительная?

- Не бывает принудительной или добровольной вакцинации - есть разные подходы. Например, в США люди, которые не прививают детей, имеют проблемы в области страхования. Что касается вакцинации против "свиного" гриппа, правительство Германии, к примеру, планирует закупить вакцину для большинства своих граждан.

- В последнее время появилось много информации о вакцине от рака. Что вы об этом знаете?

- На сегодня учеными не оспаривается роль вирусов в образовании рака, но напрямую доказано несколько видов этой патологии. Например, это вирусные гепатиты, в частности, В и С, которые при хронических формах ведут к раку печени, а также вирус, вызывающий рак шейки матки у женщин. Вот именно вакцинация против этого вируса возможна для профилактики рака шейки матки. Эта вакцина импортная. Она применяется около пяти лет за рубежом, в Украине зарегистрирована около 1,5 лет назад. 1 доза стоит 100 долл., сама вакцинация состоит из трех доз.

- Какова гарантия, что после вакцинации человек не заболеет данным видом рака?

- Ни одна вакцина не дает стопроцентной гарантии. Но говоря о вакцинации против рака шейки матки, мы можем говорить о 80-90% эффективности.

- Андрей Юрьевич, на ваш взгляд, почему сейчас так стремительно увеличивается число противников прививок? Для примера приведем мнение ваших коллег: "Возможно, кто-то заинтересован в том, чтобы продвигать свои фармацевтические препараты не для защиты, а для лечения. Кроме того, есть определенные религиозные соображения: противниками иммунизации выступают представители разных ветвей церкви. Наша православная церковь иногда распространяет среди прихожан буклеты типа "Правда о прививках". Некоторые церкви протестантского толка тоже либо распространяют брошюрки, либо вообще запрещают своим адептам иммунизировать детей", - заявила заместитель главного государственного санврача в Донецкой области Тамара Беломеря.

- Я солидарен с вышесказанным. Движение против вакцинации зародилось в советские годы, когда было принято не подчиняться государству. И это распространялось на все области деятельности государства, на вакцинацию в том числе.

- Важно понимать то, что количество "антипрививочных" сайтов в СНГ на порядок выше, чем за границей. Можно предполагать, что в наших странах предпринимаются какие-то попытки к антигосударственной деятельности.

- Думаю, да. Кем - сказать не могу, скорее, это стечение целого ряда факторов, в том числе ухудшения уровня жизни в Украине в последние годы.

Елена Конопля, Юлия Тарасова